» »

Ходьба после инсульта – особенности восстановления

Острая недостаточность мозгового кровообращения ( , инсульт) – это патологическое состояние, которое характеризуется некрозом нервных клеток ЦНС.

Это состояние приводит не только к нарушению высшей нервной деятельности, но еще и к различным соматическим расстройствам, в том числе и к проблемам с движением.

Давайте подробнее рассмотрим анатомо-физиологические механизмы реализации расстройств нервной регуляции опорно-двигательного аппарата, а также способы их предотвращения.

Последствия для двигательной функции

Вне зависимости от того, насколько обширным является поражение головного мозга, ходьба после инсульта будет нарушена. Да, при и соблюдении всех рекомендаций лечащего врача, а также прохождении процедур физиотерапевта, восстановление произойдет относительно быстро. Но без оного все равно не обойтись.

Данный феномен можно объяснить следующим образом – при нарушении кровоснабжения нейронов головного мозга и массовой их гибели происходит нарушение контроля центральной нервной системы над периферической, и повышенная активность последней приводит к тому, что тонус мышц нижних конечностей многократно возрастает. Кроме того, нарушается иннервация стоп и коленных суставов (они становятся чрезмерно расслабленными, а стопа отвисает). Соответственно, человек не в состоянии совершать полноценные движения, его ходьба становится неуверенной и шаткой (и это в лучшем случае – многие пациенты вообще не могут встать с кровати).

Иначе говоря, при возникновении некротического процесса в головном мозге происходит нарушение согласованности работы верхних и нижних конечностей, они перестают подчиняться воле человека. По причине повышенного мышечного тонуса конечности изменяется ее положение – именно эта особенность лежит в основе формирования косолапой походки.

Соответственно, при выполнении активных движений, конечность, иннервация которой нарушена, осуществляет не прямое движение в направлении от пятки к носку с дальнейшим переступанием на пятку, а направляется по полукругу, опираясь при этом на носок. Все эти нарушения, в совокупности, приводят к тому, что конечность цепляется за пол и человек падает. Учтите, что при таком падении велика вероятность перелома костей стопы и голени.

Чтобы вновь научиться правильно ходить, необходимо больному привыкнуть ставить стопу в нужную позицию. Без этого навыка восстановление нормальной походки неизбежно. В процессе реабилитации, при выполнении специальных упражнений, необходимо будет следить за некоторыми моментами:

• Больному необходимо будет опираться на пятку, а не на носок, с первым прикосновением к полу.
• Движения стопы должны быть прямолинейными, а не по полукругу.
• Прежде чем стопа станет на пятку, колено должно согнуться.

Немаловажно также и психологическое воздействие на сознание пациента – ему нужно постоянно внушать перечисленные выше рекомендации. Это делается для того, чтобы у пациента в уме сформировался определенный стереотип выполнения движений, которые он будет совершать, даже не задумываясь о том, как их надо осуществлять (ведь инсультные больные практически все навыки разучивают заново).

Начало восстановления

Еще до того, как пациент научится хотя бы вставать, ему предстоит относительно длительный . Он будет совершать пассивные движения при помощи реабилитолога, а также представлять в сознании то, как сможет встать с постели. Это очень важный момент, как говорится, сознание определяет бытие.

До того как больной сможет самостоятельно начинать двигательную активность, он должен пройти еще курс медикаментозной реабилитации – введения различных препаратов проводятся именно на этом этапе.

Пассивные упражнения

Начало реабилитации – это совершение пассивных движений в голеностопном, коленном и тазобедренном суставе. Без всяческих опор – пациент просто лежит и не сопротивляется (если случается парализация, то у него другого выхода и не будет), а реабилитолог выполняет как бы за него все эти движения.

Очередность выполнения разных видов пассивных движений следующая:

1. Вначале осуществляются исключительно вращения. Сперва по часовой стрелке, кругов – 5-6, а после этого – против часовой стрелки, эквивалентное количество.
2. Следующим этапом выполняется приведение и отведение в каждом из трех суставов пояса нижних конечностей.
3. Заключительный этап – сгибание и разгибание. Всех движений должно быть по 5-7, не меньше.

Первую неделю после выписки из отделения только этот метод реабилитации и практикуется, только потом можно будет уже требовать от больного самостоятельных усилий.

Перевод движений в активную фазу

Все должно быть постепенно – вначале пациент совершает только одно какое-то движение, а потом ему помогает реабилитолог. С течением времени, роль последнего в двигательной активности постепенно сходит на нет, и больной сам начинает выполнять простейшие движения.

Вначале он начнет двигать бедром, затем голенью, а потом уже и стопой!

Но все равно, до тех пор, пока постинсультный больной полностью не станет на ноги, необходимо вместе с ним совершать пассивные движения. После значительного напряжения ему будет полезно «разогнать» кровь в пораженной конечности.

Перевод в положение сидя

Здесь важным инструментом станет опора, так как она понадобится (на первых порах) для того, чтобы пациент смог подняться с постели в положение сидя. Это будет первым серьезным достижением для него!

К тому времени, человек уже восстановит чувствительность и минимальную способность к осуществлению движений нижними конечностями.

Вместе с упражнениями, нацеленными на восстановление двигательной активности нижних конечностей, необходимо работать с руками – следует подтягиваться, держась за опору, расположенную над кроватью. В противном случае сесть больному не получится, так как реализация этого навыка возможна только с одновременным участием в этом пояса и верхних, и нижних конечностей.

Самый весомый вклад реабилитолога заметен на этом этапе - восстанавливать способность самостоятельно держаться на ногах и осуществлять передвижение – тяжелее всего. Это объясняется нарушением иннервации сустава и мышц бедра по той причине, что значительно повышается их тонус и возникает крепатура, приходится сочетать несколько видов физиотерапии с сеансами лечебной физкультуры.

Вначале пациент просто учится держать равновесие и самостоятельно стоять на ногах. Типичная жалоба при этом – сильнейшее головокружение. Неудивительно, так как до сего момента человек длительное время находился в лежачем положении, потеряв способность даже к ориентации в пространстве.

Только после того, как будет достигнуто уверенное стояние на одном месте без сторонней помощи, можно будет приступить к возвращению навыка передвижения. Да, первое время перемещаться придется только со вспомогательными предметами в одной руке (а другой, опершись на реабилитолога). Но самое главное – это совершение самих движений, так как иного пути восстановления способности к передвижению не существует. Только так можно будет сформировать на подсознании нужный стереотип и восстановить способность к нормальной ходьбе.

Учтите, что если заставлять реконвалесцента преждевременно выполнять самостоятельные прогулки без дополнительной подстраховки, можно нанести вред его здоровью. Вне всякого сомнения, человека необходимо мотивировать, с каждым днем требуя от него все большего, но это стоит делать разумно.

Вначале пациенту необходимо будет отказаться от помощи реабилитолога. Он может держаться за перила, может опираться на трость, но дополнительная страховка в лице «тренера» ему уже не понадобится.

Следующим этапом будет отказ от вспомогательного инструмента. Если инсультник сам хоть несколько шагов идет (при этом нога его поставлена правильно), научиться передвигаться полноценно для него будет не так уж сложно. Вывод: самое сложное – это начать, а потом уже, когда будет выставлен правильный ход, успехи последуют один за другим.

Начинать самостоятельные прогулки вне помещения можно только после того, как пациент будет вполне уверенно передвигаться.

Потом уже можно будет переходить на беговую дорожку. Именно необходимость идти с определенным темпом, не останавливаясь ни на минуту, будет прекрасно стимулировать пациента работать над собой и добиваться поставленных целей.

Способствовать нормализации ходьбы можно не только при помощи различных приспособлений. Функция передвижения прекрасно реабилитируется после проведения курса сеансов . Да, пусть это будет и не быстрый бег, однако обеспечить передвижение хотя бы по квартире благодаря выполнению сеанса массажа можно. Конечно же, только в том случае пациент сможет нормально ходить, если массаж будет проведен правильно. Если выполнение этой процедуры осуществляется в условиях стационара или же в реабилитационном центре, то в правильности массажа сомневаться не придется. Но если его проведение будет доверено человеку, не имеющему профильной подготовки, то стоит быть предельно внимательным и неукоснительно придерживаться изложенных ниже техник:

1. Поглаживание. При массаже нижних конечностей эта техника является сугубо подготовительной, так как необходимо прорабатывать, в первую очередь, мышцы, а поглаживание предусматривает воздействие только на кожу. Его принято считать наиболее щадящим, но и не стоит недооценивать его эффективность. Она объясняется тем, что в коже находится большое количество сосудов и нервных окончаний – именно по этой причине, тактильное воздействие на нее как нельзя лучше способствует интенсификации метаболических процессов. Осуществляются движения согласно принципам работы лимфатической системы - ток этой лимфы происходит от дистальных отделов к проксимальным. Соответственно, движения кистей осуществляются в направлении от периферии к центру. Учтите, что для правильного выполнения поглаживания необходимо следить за тем, чтобы кожа не собиралась в складку. Есть несколько вариантов проведения этого приема - граблеобразное, подушечками пальцев, тенором и гипотенором, поглаживание тыльной или же вентральной стороной ладони, гребнеобразное. Обычно во время одного сеанса массажист практикует сочетанное использование нескольких техник;
2. Растирание. Оно позволяет хорошо убирать застойные явления - большее внимание растиранию следует уделить в той ситуации, если же у человека наблюдаются проявления отечного синдрома. Особенно это актуально при нарушении ходьбы. Растирание – глубокое и интенсивное воздействие, при котором массажисту приходится задействовать большую силу, воздействуя на пациента. Проще говоря, прорабатывается подкожная клетчатка. Кистями рук надо выполнять надавливания более интенсивно, чем при поглаживании - кожа должна при растирании собираться в складку. Обратите внимание на том, что при осуществлении приведенных выше приемов идет влияние только на кожу и подкожно-жировую клетчатку. Мышечный слой до сих пор не задействуется. Исходя из подобранной тактики выполнения растирание, принято выделять несколько разновидностей этого вмешательства: гребнеобразное, граблеобразное, ребром ладони или же ее основанием.
3. Разминание. Здесь уже массажисту придется приложить максимум усилий по той простой причине, что необходимо будет проработать не только кожу и подкожную жировую клетчатку, но и мышечную ткань. Разминать мышцы инсультников особо сложно, так как после случившейся сердечнососудистой катастрофы зачастую отмечается крепатура мышц, и разминать их в этом состоянии практически невозможно. Однако, несмотря на все трудности, в сложившейся ситуации массаж является как раз той единственной процедурой, которая делает возможным устранение проявлений последствий острой недостаточности мозгового кровообращения. С учетом того, что выполняется воздействие на мышцы, рекомендуется с предельно возможной силой прорабатывать конечность в направлении от дистальных отделов к проксимальным. Поймите правильно, совершенно не имеет никакого значения негативная реакция со стороны пациента (если такая имеется) - устранение крепатуры мышц и должно сопровождаться резкой болью. Видов разминания множество - основанием ладони или ее ребром, накатывание, надавливание, грабле и гребнеобразное, а также многие другие. Основным критерием при выборе являются анатомические особенности мышцы, работа над которой осуществляется в данный момент.
4. Вибрация. При лечении инсульта этот прием является сугубо вспомогательным, так как его используют, в основном, для воздействия на внутренние органы – именно с этой целью массажист выполняет мелкие вибрационные движения, влияющие на структуры, расположенные под фасциями и сухожилиями. Намного будет эффективнее, если после разминания массажист будет просто тереть обеими руками конечность, иннервация которой была нарушена.

Обратите внимание, что намного эффективнее, если его проводить по скандинавской методике – она подразумевает выполнение пассивных движений (то есть, массажист помогает реконвалесценту в осуществлении определенных движений). Это способствует скорейшему восстановлению функциональной активности.

Как обеспечить безопасность при восстановлении ходьбы?

Чтобы движение человека, который, по факту, заново учится ходить, было максимально безопасным, необходимо для этой цели оборудовать отдельное помещение. С учетом того, что занятия будут длиться достаточно долго, в домашних условиях это требование выполнить весьма и весьма проблематично. Неплохо было хотя бы изолировать больного от острых и колющих предметов, которыми он мог бы травмироваться при падении. Желательно убрать предметы мебели с острыми углами, потому что можно травмироваться, причем очень сильно.

Идеальный вариант – это свободное помещение с приделанными по периметру периллами, за которые человек может держаться. После того как реконвалесцент сможет более-менее неплохо передвигаться самостоятельно, эти перила надо будет убрать, дабы у него не было соблазна упрощать поставленные себе задачи. Обязательно должна быть шведская лестница – возле нее человек будет выполнять перечень базовых упражнений (махи ногами, приседания на одной ноге с опорой).

Еще один немаловажный фактор безопасности – это правильно подобранная и удобная обувь без шнурков. Использование пляжных и домашних тапочек недопустимо, так как из них нога ступня может в любой момент выскользнуть, и человек упадет. В принципе, дома можно будет ходить и босиком.

Порядок проведения тренировок

Восстановить моторику автоматических движений можно будет только в том случае, если все рекомендуемые выше упражнения будут выполняться в определенной последовательности:

1. Нормализация мышечного тонуса. Вначале показана медикаментозная реабилитация (прием антиконвульсантов, ноотропов и метаболических средств), а также проведение курса массажа, дабы можно было убрать спазм.
2. На следующем этапе подключаются физиопроцедуры, с использованием ультрафиолета или же других видов прогревания. Кроме того, рекомендуется использовать и медикаментозную реабилитацию – пусть не в таком объеме, как до этого, но все равно, интенсивно «развивающимся» нервным клеткам, которым, по факту, предстоит заменить своей работой функции погибших, нужна интенсивная метаболическая поддержка.
3. Комплекс лечебной физкультуры. Есть перечень упражнений, которые выполняются больными под руководством опытного инструктора. Это своеобразная зарядка, в ходе выполнения которой человек восстанавливает (или же заново формирует) так называемую «мышечную память» и учится совершать базовые движения «на автомате». Кроме того, вырабатывается правильная постановка стопы.
4. Самостоятельные . Дабы развить и закрепить успех, достигнутый при помощи всех перечисленных выше подходов, следует поработать самостоятельно. Именно с этой целью реконвалесценту необходимо будет пытаться самостоятельно ходить по помещению – да, вначале с опорой, но постоянно стараясь от нее избавиться! При отсутствии возможности сделать перила, пациента хотя бы надо снабдить тростью или ходунками – так моторным мышечным движениям научить будет намного легче и безопаснее.
5. На протяжении всего периода реабилитации очень важна психологическая работа с больным. Он должен у себя в мыслях представлять то, как именно он совершает движение, и даже лежа в кровати, прокручивать в своем сознании этот момент.

Сроки восстановления

Время, которое потребуется на восстановление разных больных, очень сильно отличается – даже при том условии, что в обоих случаях программа реабилитации и профессионализм сотрудников медицинских учреждений будут приблизительно одинаковы (то есть, чисто теоретически, польза от процедур и физических упражнений будет идентичной). Есть очень много факторов, которые, так или иначе, влияют на продолжительность сроков восстановления после произошедшей острой недостаточности мозгового кровообращения:

1. (геморрагический или ишемический), а также локализация и распространенность очага некротического процесса. Логично предположить, что чем больше погибло нейронов, тем сложнее будет восстановиться. Но здесь есть и некоторое исключение – даже маленький очаг, поразивший промежуточный или продолговатый мозг, скорее всего, приведет к тяжелейшим последствиям, после которых реабилитация не принесет никаких результатов. Или же случится летальный исход.
2. Возраст пациента. Чем старше больной, тем сложнее его восстановить, ибо адаптационные способности организма угасают с каждым годом жизни.
3. Наличие сопутствующих заболеваний. Некоторые патологии исключают возможность проведения ряда реабилитационных мероприятий (например, перечень упражнений ЛФК исключено при угрозе разрыва аневризмы брюшной или грудной части аорты).
4. Своевременность оказания неотложной медицинской помощи. Чем раньше будут начаты реанимационные мероприятия, тем меньшее количество «бед» сможет принести возникший очаг некротического поражения. Каждая минута времени на этапе острого инсульта равна месяцам реабилитации!

В том случае, если же парализовало нижнюю часть тела больного полностью (то есть, он даже не в состоянии самостоятельно контролировать работу мочеполовой системы), прогнозы относительно его реабилитации совершенно неутешительны.

Может быть и так, что у пациента никогда вообще не восстановится нормальная походка, а при попытке встать на ногу, не опираясь при этом на сторонний предмет, будет возникать сильнейшая судорога.

В среднем, сроки восстановления навыка к самостоятельному передвижению у постинсультных больных длятся от нескольких месяцев до нескольких лет, но чаще всего на первую прогулку эти люди отправляются через полгода с момента начала реабилитации (да, пусть их походка еще будет неуверенной, но они смогут уже обходиться без сторонней помощи).

Почему ходьба важна для общего восстановления

Нижние конечности для человека имеют принципиальное значение, так как именно они обеспечивают способность к прямохождению. Кроме того, на них приходится основная физическая нагрузка, в трофике мышц ног задействована половина всего кровотока. Именно поэтому человек, «встав на ноги» - в буквальном смысле этого слова, будет испытывать прилив сил и уверенности в себе! Он сможет сам себя обслуживать, передвигаться по дому и даже (через некоторое) время совершать непродолжительные прогулки.

Учтите, что формирование положительного настроя у пациента является принципиально важным фактором, который пойдет на пользу при устранении нарушений.

Еще один момент, на который надо обратить внимание – ОМС (страховка) включает реабилитацию после инсульта.

10653 0

Цель тренировки ходьбы

. целью данных упражнений является восстановление утраченных автоматических навыков ходьбы. Для обретения истинной независимости при движении ходьба должна стать эффективной, безопасной и адаптируемой. Вы должны научить пациента ходить по разным типам местности, в окружении других людей, видеть и обходить препятствия. При ходьбе он должен держать голову поднятой и смотреть вперед, а не вниз на землю;

Очень важно научить пациента удерживать равновесие в исходном положении, прежде чем начинать движение. Если он будет бояться, что потеряет равновесие, он не сможет двигаться, поскольку его будет сковывать страх. Чувство равновесия вырабатывается, когда пациент старается удерживать свое положение в условиях легкого противодействия, которое оказывает ассистент (см. раздел «Давление руками»);

Помните, что вы должны всегда быть рядом с пациентом (со стороны поражения) и оказывать ему необходимую помощь.

Приведенный ниже рис. 60 иллюстрирует фазы движения ноги при ходьбе в норме.

Рис. 60. Фазы движения ноги при ходьбе в норме

У людей, перенесших инсульт, походка меняется. В случае тяжелого паралича или у тех, кто начал ходить без предварительной тренировки, обычно формируются следующие варианты походки:

Человек не может сгибать парализованную ногу в колене во время ходьбы. В результате этого его парализованная стопа цепляется за неровности и нога остается сзади, вместо того чтобы выдвинуться вперед.

. парализованная нога выносится пассивно вперед, используя ротацию туловища вокруг оси здоровой ноги. Нога остается прямой в колене и отводится наружу, чтобы помочь стопе оторваться от земли (рис. 60.1).

Походка такого человека становится неуклюжей. Каждый раз ему приходится прилагать значительные усилия, чтобы, описывая полуокружность, переносить парализованную ногу вперед. Эти значительные усилия будут только увеличивать мышечный тонус в парализованной ноге.

Рис. 60.1-61. Без предварительной тренировки у пациента непроизвольно вырабатывается особый тип походки

Другой вариант походки заключается в ходьбе боком.

Данный способ походки обычно используется людьми, которые своей здоровой рукой опираются на палочку (рис. 61).
Первой вперед выдвигается палочка. Затем к ней переносится здоровая нога. Парализованная нога подтягивается к здоровой ноге, но при этом располагается немного позади нее.

При своевременном вмешательстве и правильных тренировках этих проблем можно избежать.

Особое внимание в позиции стоя следует обратить на положение бедра, колена, голеностопного сустава и стопы:
. пациент должен научиться правильно стоять. Это означает, что вес его тела должен переноситься на пятку, причем вся стопа должна стоять на полу, а обе стопы располагаться параллельно. Если это необходимо, ассистент устанавливает стопу в нужном положении. Пятка не должна отрываться от пола. Вы можете помочь пациенту удерживать правильное положение, применяя давление руками по направлению от бедра к пятке (для этого нужно положить свои руки пациенту на бедра, а затем резко и сильно оказывать ими давление вниз).

Нога должна быть немного согнута в колене (чтобы избежать переразгибания).

Бедро должно быть выдвинуто вперед.

Движения парализованной ноги при ходьбе могут усилить «сгибательный спазм» в мышцах парализованной руки. Этого следует избегать. Следующая иллюстрация (рис.62) показывает неправильный способ поддержки пациента при ходьбе.

Рис.62. Обратите внимание на положение парализованной руки

Неправильный способ:
. руку пациента тянут вверх, поворачивая ее внутрь, при этом она согнута в локте.

Правильный способ:
. вы должны контролировать положение рук поддерживая ее на дистальном (кисть) и проксимальном (плечо) уровнях.

Само положение руки должно быть «восстанавливающим» (рука повернута наружу, выпрямлена в локте, кисть разогнута назад).

Встаньте поближе к пациенту, чтобы вы также могли следить за положением колена парализованной ноги.

А.П. Григоренко, Ж.Ю. Чефранова

Многие пострадавшие от мозгового удара утрачивают способность передвигаться самостоятельно. Как научиться ходить после инсульта? Чрезвычайно важно возвращаться из долгого постельного режима и обездвижения к вертикальному положению постепенно. Особенно если кружится голова и «скачет» артериальное давление.

Начало реабилитации

Чтобы как можно быстрее снова научиться ходить, процесс восстановления следует начинать сразу после того, как минует острая фаза инсульта. Процесс этот должен включать в себя следующие этапы:

• пассивные гимнастические упражнения в кровати;
• сидение на постели;
• самостоятельное вставание и стояние на месте;
• начальное хождение с помощью технических средств реабилитации, а затем без опоры.

Лечение в комбинации с минимальными упражнениями дает хорошие результаты как поначалу, так и в дальнейшем, когда больной приступает к активной гимнастике. Многие врачи настаивают на самых ранних сроках реабилитации пациентов, но форсировать их ни в коем случае нельзя!

Все тренировочные упражнения необходимо выполнять поэтапно, не забывая о том, что всему свое время. Недопустимо учить пациента ходить с помощью ходунков и тем более костылей, если он еще самостоятельно не сидит. Или учить его сидеть, когда ему еще не удалось восстановить способность совершать самые простые телодвижения.

Порядок проведения тренировок

Чтобы реабилитация пациента оказалась эффективной, тактика лечебной физкультуры должна быть разработана исключительно индивидуально. Причем все упражнения следует выполнять в строгой последовательности, чтобы они были максимально физиологичными.

Порядок освоения упражнений таков:

1. 1-я группа упражнений — в постели: переворачивание с боку на бок, отталкивание тела ногами от спинки кровати, переход в сидячее положение, не спуская ног с постели, и возврат в лежачее положение без падения.
2. 2-я группа занятий: закрепление умения самостоятельно сидеть на кровати, активная гимнастика в сидячем положении, обучение способности опускать стопы с постели, впоследствии понемногу привставая на здоровой ноге.
3. 3-я группа упражнений делается, когда пациент устойчиво держится на здоровой ноге. Пора обзаводиться ходунками.
4. 4-я группа упражнений — в положении стоя с использованием ходунков: осторожное переступание с ноги на ногу.
5. 5-я группа упражнений: пациент вырабатывает устойчивую походку, используя ходунки. Нагрузки на мышцы ног все возрастают, проходимые больным расстояния постепенно увеличиваются, интенсивность занятий лечебной гимнастикой усиливается.

Это идеальный теоретический вариант. На практике же процесс вертикализации пациента проходит намного сложнее, с частыми неудачами, перерывами, приступами упаднического настроения и возвращением веры в победу над своей обездвиженностью.

Средства реабилитации

В медицинских центрах для больных, перенесших инсульт, обучение навыкам ходьбы происходит с применением уникальных технических средств реабилитации. Это и шагоходы, и костюмы «Регент», и параподиумы, и «Локоматы», и беговые дорожки. Для начальной вертикализации нередко используют коленоупоры.

Безусловно, широкие возможности таких специализированных центров намного предпочтительнее для пациентов. Но воспользоваться ими имеют возможность далеко не все. В большинстве случаев обучать больных людей правильно сидеть, вставать, ходить приходится в домашних условиях. При этом трудно переоценить значение ходунков.

Так как главное их предназначение — обеспечить человеку надежную опору при передвижении, то выбирать это техническое приспособление нужно особенно продуманно. Следует знать, что ходунки выпускаются различных модификаций:

• легкие «шагающие», регулируемые по высоте и имеющие противоскользящие поручни;
• высокие ходунки с массивными подлокотниками для тех, у кого слабые запястья;
• переставные, жестко зафиксированные ходунки, которые подходят для более крепких пациентов;
• с двумя колесиками только на передней стойке или с четырьмя колесами.

Как освоить ходунки

Когда человек сможет уверенно стоять на ногах, можно приступать к первым шагам. Совершить их и при этом не упасть — задача трудная, тут обязательно нужен помощник. Он обычно страхует больного с парализованной части тела. Пациент кладет руку помощнику на шею и коленом упирается в его колено, фиксируя сустав. Затем делает шаг.

Помощник должен не только надежно страховать больного, но и контролировать правильность формирования его походки. Когда человек уже сможет легко пользоваться ходунками, важно постоянно наблюдать за правильной постановкой стопы, разворотом колена, тазобедренного сустава.

Тут есть масса тонкостей. Пациенту трудно держаться за спутника слабой больной рукой. Кроме того, чтобы сделать шаг, больной выбрасывает ногу вперед и при этом цепляется за ногу попутчика. Поэтому все-таки удобнее поддерживать пациента со здоровой стороны тела — так у него больше свободы для передвижения. Но недостаток этой позиции в том, что коленный сустав больного не фиксируется и он не имеет возможности держаться за стены здоровой рукой.

Главная задача тренировок с ходунками — научить человека сгибать больную ногу во всех суставах, иначе стопа будет все время цепляться за пол. Желательно, чтобы помощник постоянно напоминал: «Поднимаем ногу выше! Сгибаем в тазобедренном суставе. Теперь в коленном и в голеностопном суставе!»

Облегчают передвижение сапоги с высокими ботфортами, которые хорошо фиксируют голеностопный сустав. Чтобы во время передвижения не допустить отвисания больной руки и выхода головки плеча из суставной впадины, эту руку следует фиксировать косынкой. Кроме того, нужно следить за работой сердца больного и вовремя давать ему передышку.

Когда он освоится ходить с помощником и не будет испытывать головокружения, можно начинать ходить самостоятельно, держась за стены, передвигая впереди себя стул или опираясь на трость. Но при этом нельзя щадить больную ногу и оказывать нагрузку на здоровую конечность.

Следует постоянно тренировать поврежденную сторону тела!

Последний этап реабилитации

Когда человек научится ходить с помощью трости, следует продолжить тренировки по дорожке из следов стоп, точно попадая в них. Такую дорожку легко сделать дома самому, расстелив на полу рулон обоев длиной в 3 — 5 м, по которой пациент пройдется стопами с нанесенной на них смывающейся краской. При передвижениях по этой дорожке он не должен все время смотреть себе под ноги — делать это можно лишь изредка. Нужно смотреть вперед. Очень могут мешать ходьбе после инсульта контрактуры — ограниченности подвижности суставов конечностей. В таком случае следует применять различные фиксаторы, лангетки.

По мере того как функции конечностей будут все улучшаться, можно делать дополнительно повороты туловища, осторожные наклоны в стороны, приседания. Очень полезно потягиваться.

Желательно осуществить восстановление способности ходить за 1-2 месяца. Пусть походка будет еще довольно шаткой, пусть трудно будет переступать по ступенькам, но все же ходить самостоятельно — великая привилегия. Самое главное — не отчаиваться и не терять веры в непременное выздоровление.

Но нужно быть реалистом: даже когда пациент уже встанет на ноги, впереди его может ожидать немало проблем. Нередко бывает довольно стойкая деформация походки, из-за чего ходьба доставляет человеку массу неудобств и даже страдания. Но это только означает, что надо не останавливаться на достигнутом, а продолжать тренироваться. Потребуется дальнейшая коррекция походки и новый запас терпения!

Автоликбез

Методики восстановления после инсульта. Учимся сидеть, стоять, ходить

Учимся сидеть

Если большое количество времени Вы проводили лёжа, то лежачий образ жизни стал для Вас нормой.

Начинайте приучать себя к вертикальному образу жизни.

Вначале Вам надо научиться сидеть в постели: Вы лежите на спине, под туловище и голову помощник подкладывает подушки, количество которых постепенно увеличивается.

При этом Ваше тело должно помощником удерживаться очень хорошо, и со всех сторон должны быть подушки.

Первый раз сидеть можно не более полминуты (или меньше).

Через несколько дней – минута. Контролируйте себя, и при сильном головокружении вновь прилягте на кровать.

С каждым днём увеличивайте на несколько минут то время, которое Вы проводите сидя.

Когда сидите, контролируйте положение Ваших ног, старайтесь не подгибать их.

Почувствуйте нагрузку, когда ноги касаются пола, старайтесь эту нагрузку контролировать, равномерно распределяя вес на обе ноги.

Затем надо научиться садиться из положения лёжа на боку с опусканием ног с кровати.

Сначала это действие надо выполнять с опорой на локоть, а затем - на вы­прямленную руку.

Когда научитесь сидеть, опустив ноги на пол, то надо периодически выполнять упражнение «ходьба сидя».

Его суть в том, что Вам надо сесть, ноги поставить на пол, зафиксировать (подушками) тело в вертикальном положении. И перетаптываться ногами вперёд-назад, имитируя ходьбу.

Учимся стоять

При первых попытках постоять после длительного пребывания в лежачем состоянии следует учесть, что мышцы поражённой после инсульта ноги очень слабые, и большинство из них атрофированы.

Учтите также, что и мышцы непоражённой ноги очень слабые и также некоторые из них могут быть атрофированными.

Начинать становиться на ноги необходимо только с помощником, так как самому это сделать будет очень тяжело и опасно.

Обучение переходу в вертикальную позу производится так. Исходное положение - сидя. Ваши ноги стоят на полу на ширине плеч.

Помощник сидит напротив. Ваши колени упираются в колени помощника, ладони которого находятся под Вашими бёдрами.

Вы, опираясь о плечи помощника, с его помощью встаёте.

Когда будете подниматься, не сразу нагружайте поражённую ногу.

Сначала аккуратно становитесь на здоровую, а потом постепенно нагружайте и другую.

Следите за своим самочувствием. Контролируя себя, постепенно увеличивайте то время, которое Вы проводите стоя на ногах.

Учитесь равномерно распределять вес на обе ноги.

Со временем начнут происходить изменения на анатомическом уровне - мышцы начинают выполнять свою прямую обязанность, соответственно увеличивается приток крови к нижним конечностям, начинают восстанавливаться нейроцепочки.

Все эти процессы не могут происходить незаметно, поэтому будьте осторожны и готовы к плохому самочувствию, головокружению, зуду в ноге.

Учимся ходить

Если Ваше состояние уже позволяет стоять на ногах, то можно начинать делать первые шаги.

Сделать несколько первых шагов и удержаться на ногах будет очень трудно, поэтому ходить начинайте только с помощником.

Помощь заключается в поддержке Вас с поражённой стороны. Помощник закидывает Вашу руку себе на шею и своим коленом поддерживает Ваше колено, фиксируя таким способом коленный сустав на месте. Этот метод хорош за исключением некоторых нюансов.

Очень сложно с Вашей стороны держаться за помощника поражённой рукой, тем более что чувствительность руки ещё очень низкая, и Вы будете неправильно оценивать ту силу, с которой опираетесь на помощника.

И с психологической стороны слабочувствительная рука создаёт очень неприятные ощущения.

С ногой ситуация тоже непростая. В большинстве случаев для того, чтобы сделать шаг, Вы будете закидывать ногу в сторону, и нога помощника, которой он пытается фиксировать Ваше колено будет, просто мешать.

Ситуация, когда помощник поддерживает Вас с не поражённой стороны, более комфортабельна и представляет больше свободы передвижения.

Но и здесь есть свои недостатки - коленный сустав ничем не фиксируется и нет возможности придержаться здоровой рукой за стену или мебель.

Основная задача во время передвижения - научить больного сгибать пораженную ногу во всех трёх суставах, чтобы стопа не цеплялась за пол носком.

Для этого помощник, поддерживая больного, подаёт команду «поднять ногу как можно выше, согнуть её в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах».

Для облегчения координации движения ног во время ходьбы рекомендуется пользоваться специальной дорожкой с разметкой постановки стоп.

Чтобы больной не забывал выше поднимать ногу, между «отпечатками следов» укладывают брусочки, через которые необходимо перешагивать.

Чтобы предупредить отвисание пораженной руки и выход головки плечевой кости из суставной впадины во время передвижения, эту руку необходимо фиксировать на косынке.

Во время обучения передвижению следует следить за состоянием сердечно-сосудистой системы и строго регулировать отдых в положении сидя.

Когда освоите передвижение с помощником и головокружений уже не будет, начинайте осваивать самостоятельное передвижение – держась за стену, или переставляя впереди себя стул, или с тростью.

Не старайтесь щадить больную ногу и переносить основную нагрузку на ногу здоровую.

Наоборот – всячески тренируйте повреждённую инсультом сторону тела.

Дальнейшее развитие двигательных функций ноги, её силовые характеристики и скорость восстановления будут зависеть от Ваших тренировок и от Вашего упорства.

При этом помните, что ноги отвыкли от ходьбы, поэтому в голеностопном суставе нога часто будет подгибаться и выворачиваться.

Время, за которое нужно научиться самостоятельно ходить, для каждого больного разное. Учитывая множество факторов, влияющих на скорость восстановления, постарайтесь за один-три месяца приучить себя к самостоятельному передвижению.

Естественно, походка у Вас не будет идеальной, сложно будет преодолевать ступеньки, но всё же без помощника Вы сможете пройтись.

Вот теперь нужно развивать и усовершенствовать тот минимум, которого Вы добились.

Ровный пол в квартире или асфальтовая дорога со временем перестанут давать необходимую нагрузку вашей ноге.

Один из способов дать нагрузку ноге - передвижение в вязкой среде, которая и будет являться нагрузкой.

В самом простом случае средой, которая будет нагружать ногу, может служить густая высокая трава, а в зимний период - густой снег.

Также средой, которая дает нагрузку, является вода. Очень интересный эффект получается при ходьбе в воде при небольшом уровне воды - приблизительно по колено или ниже.

Также выполняйте упражнения, которые будут задействовать всё тело целиком.

Повороты, приседания, наклоны в стороны и вперёд. Но помните: в первые месяцы после инсульта очень опасно наклонять голову ниже таза.

Поэтому наклоны до пола осваивайте очень постепенно.

Как научиться снова ходить после перенесенного инсульта?

Многие пострадавшие от мозгового удара утрачивают способность передвигаться самостоятельно. Как научиться ходить после инсульта? Чрезвычайно важно возвращаться из долгого постельного режима и обездвижения к вертикальному положению постепенно. Особенно если кружится голова и «скачет» артериальное давление.

Начало реабилитации

Чтобы как можно быстрее снова научиться ходить, процесс восстановления следует начинать сразу после того, как минует острая фаза инсульта. Процесс этот должен включать в себя следующие этапы:

• пассивные гимнастические упражнения в кровати;
• сидение на постели;
• самостоятельное вставание и стояние на месте;
• начальное хождение с помощью технических средств реабилитации, а затем без опоры.

Лечение в комбинации с минимальными упражнениями дает хорошие результаты как поначалу, так и в дальнейшем, когда больной приступает к активной гимнастике. Многие врачи настаивают на самых ранних сроках реабилитации пациентов, но форсировать их ни в коем случае нельзя!

Все тренировочные упражнения необходимо выполнять поэтапно, не забывая о том, что всему свое время. Недопустимо учить пациента ходить с помощью ходунков и тем более костылей, если он еще самостоятельно не сидит. Или учить его сидеть, когда ему еще не удалось восстановить способность совершать самые простые телодвижения.

Порядок проведения тренировок

Чтобы реабилитация пациента оказалась эффективной, тактика лечебной физкультуры должна быть разработана исключительно индивидуально. Причем все упражнения следует выполнять в строгой последовательности, чтобы они были максимально физиологичными.

Порядок освоения упражнений таков:

1. 1-я группа упражнений - в постели: переворачивание с боку на бок, отталкивание тела ногами от спинки кровати, переход в сидячее положение, не спуская ног с постели, и возврат в лежачее положение без падения.
2. 2-я группа занятий: закрепление умения самостоятельно сидеть на кровати, активная гимнастика в сидячем положении, обучение способности опускать стопы с постели, впоследствии понемногу привставая на здоровой ноге.
3. 3-я группа упражнений делается, когда пациент устойчиво держится на здоровой ноге. Пора обзаводиться ходунками.
4. 4-я группа упражнений - в положении стоя с использованием ходунков: осторожное переступание с ноги на ногу.
5. 5-я группа упражнений: пациент вырабатывает устойчивую походку, используя ходунки. Нагрузки на мышцы ног все возрастают, проходимые больным расстояния постепенно увеличиваются, интенсивность занятий лечебной гимнастикой усиливается.

Это идеальный теоретический вариант. На практике же процесс вертикализации пациента проходит намного сложнее, с частыми неудачами, перерывами, приступами упаднического настроения и возвращением веры в победу над своей обездвиженностью.

Средства реабилитации

В медицинских центрах для больных, перенесших инсульт, обучение навыкам ходьбы происходит с применением уникальных технических средств реабилитации. Это и шагоходы, и костюмы «Регент», и параподиумы, и «Локоматы», и беговые дорожки. Для начальной вертикализации нередко используют коленоупоры.

Безусловно, широкие возможности таких специализированных центров намного предпочтительнее для пациентов. Но воспользоваться ими имеют возможность далеко не все. В большинстве случаев обучать больных людей правильно сидеть, вставать, ходить приходится в домашних условиях. При этом трудно переоценить значение ходунков.

Так как главное их предназначение - обеспечить человеку надежную опору при передвижении, то выбирать это техническое приспособление нужно особенно продуманно. Следует знать, что ходунки выпускаются различных модификаций:

• легкие «шагающие», регулируемые по высоте и имеющие противоскользящие поручни;
• высокие ходунки с массивными подлокотниками для тех, у кого слабые запястья;
• переставные, жестко зафиксированные ходунки, которые подходят для более крепких пациентов;
• с двумя колесиками только на передней стойке или с четырьмя колесами.

Как освоить ходунки

Когда человек сможет уверенно стоять на ногах, можно приступать к первым шагам. Совершить их и при этом не упасть - задача трудная, тут обязательно нужен помощник. Он обычно страхует больного с парализованной части тела. Пациент кладет руку помощнику на шею и коленом упирается в его колено, фиксируя сустав. Затем делает шаг.

Помощник должен не только надежно страховать больного, но и контролировать правильность формирования его походки. Когда человек уже сможет легко пользоваться ходунками, важно постоянно наблюдать за правильной постановкой стопы, разворотом колена, тазобедренного сустава.

Тут есть масса тонкостей. Пациенту трудно держаться за спутника слабой больной рукой. Кроме того, чтобы сделать шаг, больной выбрасывает ногу вперед и при этом цепляется за ногу попутчика. Поэтому все-таки удобнее поддерживать пациента со здоровой стороны тела - так у него больше свободы для передвижения. Но недостаток этой позиции в том, что коленный сустав больного не фиксируется и он не имеет возможности держаться за стены здоровой рукой.

Главная задача тренировок с ходунками - научить человека сгибать больную ногу во всех суставах, иначе стопа будет все время цепляться за пол. Желательно, чтобы помощник постоянно напоминал: «Поднимаем ногу выше! Сгибаем в тазобедренном суставе. Теперь в коленном и в голеностопном суставе!»

Облегчают передвижение сапоги с высокими ботфортами, которые хорошо фиксируют голеностопный сустав. Чтобы во время передвижения не допустить отвисания больной руки и выхода головки плеча из суставной впадины, эту руку следует фиксировать косынкой. Кроме того, нужно следить за работой сердца больного и вовремя давать ему передышку.

Когда он освоится ходить с помощником и не будет испытывать головокружения, можно начинать ходить самостоятельно, держась за стены, передвигая впереди себя стул или опираясь на трость. Но при этом нельзя щадить больную ногу и оказывать нагрузку на здоровую конечность.

Следует постоянно тренировать поврежденную сторону тела!

Последний этап реабилитации

Когда человек научится ходить с помощью трости, следует продолжить тренировки по дорожке из следов стоп, точно попадая в них. Такую дорожку легко сделать дома самому, расстелив на полу рулон обоев длиной в 3 - 5 м, по которой пациент пройдется стопами с нанесенной на них смывающейся краской. При передвижениях по этой дорожке он не должен все время смотреть себе под ноги - делать это можно лишь изредка. Нужно смотреть вперед. Очень могут мешать ходьбе после инсульта контрактуры - ограниченности подвижности суставов конечностей. В таком случае следует применять различные фиксаторы, лангетки.

По мере того как функции конечностей будут все улучшаться, можно делать дополнительно повороты туловища, осторожные наклоны в стороны, приседания. Очень полезно потягиваться.

Желательно осуществить восстановление способности ходить за 1-2 месяца. Пусть походка будет еще довольно шаткой, пусть трудно будет переступать по ступенькам, но все же ходить самостоятельно - великая привилегия. Самое главное - не отчаиваться и не терять веры в непременное выздоровление.

Но нужно быть реалистом: даже когда пациент уже встанет на ноги, впереди его может ожидать немало проблем. Нередко бывает довольно стойкая деформация походки, из-за чего ходьба доставляет человеку массу неудобств и даже страдания. Но это только означает, что надо не останавливаться на достигнутом, а продолжать тренироваться. Потребуется дальнейшая коррекция походки и новый запас терпения!

Как научиться ходить после инсульта

Восстановление ходьбы после инсульта происходит поэтапно. Мышцы ног и туловища укрепляются постепенно, возвращается способность координировать свои движения, сохранять равновесие. Чтобы устранить двигательные нарушения, необходимо много времени, но если приложить усилия, то можно добиться хороших результатов.

Последствия для двигательной функции

При инсульте происходит острое нарушение кровообращения в головном мозге. В результате этого орган страдает от недостатка кислорода и питательных веществ, что приводит к отмиранию клеток. После приступа возникают такие нарушения:

1. Нарушается способность ходить. Больной не может самостоятельно встать с постели.
2. Возникают резкие перепады настроения, положительные эмоции сменяются отрицательными.
3. Когнитивные функции становятся нестабильными.
4. Отсутствует связная речь.
5. Происходит нарушение глотательных рефлексов.

При наличии этих нарушений лечение следует начинать как можно быстрее, в противном случае возникнет полный паралич.

Сказать точно, когда человек полностью восстановится после приступа, не сможет ни один специалист. Реабилитационную программу подбирают отдельно для каждого случая. Это касается и разработки упражнений для возвращения способности двигаться.

После острого нарушения кровообращения в мозге обнаружить нарушения двигательной функции можно по таким признакам:

1. Появляется шаткость походки, что у здоровых людей не наблюдается.
2. Не получается согнуть и разогнуть ногу и руку или полностью выпрямить. Нога может постоянно оставаться в выпрямленном положении.
3. Походка становится неуверенной, а шаги неправильными. Не получается быстро передвигаться.
4. Не получается полностью стать на подошву пострадавшей ноги. Поэтому шагать больной начинает с носка, а не с пятки, как это делают обычные люди.
5. Каждый следующий шаг может привести к неожиданному падению, так как снижается чувствительность.
6. Движение больного человека имеет сходство с циркулем.

Одни больные восстанавливаются очень быстро и учатся ходить уже через 2-3 месяца после приступа, а другим на это нужно гораздо больше времени. Все зависит не только от степени поражений, но и от правильности и регулярности домашнего лечения. Ускоряет процесс выздоровления применение специальных тренажеров, но не все могут себе это позволить. Поэтому многие используют самодельные приспособления для тренировок движений ног и рук.

Если после инсульта плохо ходят ноги, что делать, нужно узнать у специалистов. Начинать реабилитационный период следует как можно раньше, но только после завершения медикаментозного лечения.

Сначала больной обязательно должен научиться сидеть и только потом может пытаться встать с кровати. Первое время даже сидеть будет сложно, поэтому близкие должны следить, чтобы больной не падал.

Постепенно пострадавший начнет сохранять равновесие, сможет держать туловище в правильном положении, что необходимо для ходьбы.

Также следует вернуть способность сгибать и разгибать ногу и руку.

Восстановлению способствует применение:

• специальной трости с четырьмя опорами;
• ортопедической обуви с небольшим каблуком и широкой подошвой. Желательно, чтобы застежки хорошо фиксировали голеностопный сустав пораженной конечности.

Необходимо добиться, чтобы человек после перенесенного инсульта выработал в себе самостоятельность и смог себя обслуживать и ходить без посторонней помощи.

Как выработать походку

Чтобы больной смог научиться ходить после инсульта, ему нужно помогать. В реабилитационных центрах применяют методику прорисовывания перед кроватью дорожки со следами. По ним больные и начинают делать первые шаги. Этот способ можно применять и в домашних условиях. Он помогает быстрее восстановить двигательные функции.

Начать ходить после инсульта пострадавшему будет легче, если:

• использовать держатели для фиксирования стопы;
• надевать наколенники, чтобы колено не сгибалось, и нога удерживалась в вертикальном положении.

После того как вернулась способность подниматься на ноги без посторонней помощи, можно подключить беговую дорожку, созданную специально для инсультных больных.

Важно, чтобы занятия проводились не в быстром темпе, так как может некорректно сработать голеностопный сустав.

Скорость восстановления может быть разной:

1. Если инсульт проявился в виде небольшого ишемического нарушения кровообращения, то способность управлять конечностями к человеку вернется в течение месяца.
2. Средняя степень инсульта, которая всегда сопровождается потерей сознания, позволяет лишь наполовину сохранить двигательную активность. Поэтому больного нужно постепенно обучать движениям. Сначала достаточно будет разминки в положении лежа. Постепенно следует перейти к более сложным упражнениям.
3. Инсульт, сопровождающийся сильным кровоизлиянием, не оставляет шансов на восстановление. Это состояние считается несовместимым с жизнью.

Порядок проведения тренировок

Восстановление работы конечностей после инсульта состоит из:

• пассивных гимнастических упражнений в кровати;
• сидения в постели;
• вставания и стояния на месте без поддержки;
• хождения ногами с использованием технических средств реабилитации, а позже и без них.

Восстановление вестибулярного аппарата после инсульта очень важно, так как с его помощью человек держит равновесие. Все тренировки нужно проводить, постепенно повышая нагрузку. Нельзя начинать учить больного ходить, если он еще не может самостоятельно сидеть в кровати или совершать даже самые простые движения.

Упражнения для ног после инсульта разрабатывают индивидуально. Они должны быть максимально физиологичными.

Осваивать упражнения нужно в таком порядке:

1. Первая группа состоит из переворачиваний с боку на бок в постели, отталкивания тела ногами от спинки кровати, попытки принять сидячее положение и лежачее без падения.
2. Вторая группа закрепляет способность самостоятельно сидеть. В этот период можно делать сидя активную гимнастику, опускать ноги с кровати и привставать на здоровую ногу.
3. К третьей группе можно приступить, когда больной будет устойчиво держаться на здоровой ноге. В этом случае уже можно использовать ходунки.
4. Четвертая группа – с помощью ходунков можно стоять и осторожно переступать с ноги на ногу.
5. Перешедшие к пятой группе могут самостоятельно вырабатывать устойчивую походку с использованием ходунков. Ноги уже могут выдерживать большие нагрузки, больной может проходить расстояния больше чем прежде, интенсивность упражнений можно усилить.

В теории этот вариант считается идеальным. Но на практике все проходить гораздо дольше и сложнее. Часто постигают неудачи, наступают перерывы в прогрессе, возникают приступы упадка настроения и потери веры в свои силы. Но постепенно вера в победу возвращается, и лечение продолжается.

Как научиться пользоваться ходунками

Как только больной научится уверенно стоять на ногах без поддержки, ему можно начинать делать первые шаги. Без помощника в этом деле не обойтись, так как он должен страховать с парализованной стороны, чтобы предотвратить падение.

Пациент должен положить руку помощнику на шею и упереться коленом в его колено. Зафиксировав сустав можно делать первый шаг.

Задачей помощника является не только поддержка больного, но и контроль правильности его походки. Когда пациент будет передвигаться с помощью ходунков, необходимо следить за тем, чтобы постановка стопы, разворот колена и тазобедренного сустава были правильными.

Весь процесс имеет несколько особенностей:

1. Больной не может полноценно схватиться за помощника рукой, так как она ослаблена.
2. Чтобы сделать шаг, ему нужно выбрасывать ногу вперед, что приводит к цеплянию ноги помощника.
3. Гораздо удобнее поддерживать больного со здоровой части тела, но коленный сустав при этом не будет фиксироваться и пациент не сможет держаться за стену здоровой рукой.

Главной целью использования ходунков является обретение способности сгибать ногу во всех суставах, в противном случае пациент будет постоянно цепляться стопой за пол. Помощник должен напоминать человеку, что ногу следует поднимать выше и сгибать ее во всех суставах.

Облегчить движение помогут высокие сапоги, фиксирующие голеностопный сустав. Больную руку следует фиксировать косынкой, чтобы во время движения она не отвисала, и головка плеча не вышла из суставной впадины. Во время занятий следует контролировать работу сердца больного и давать ему отдых.

Когда пациент научится передвигаться с помощью ходунков без посторонней помощи, можно начать ходить самостоятельно. Это делают с помощью трости, держась за стены, передвигая перед собой стул. Но важно следить, чтобы нагрузка была равномерно распределена. Нельзя щадить больную ногу, больше опираясь на здоровую.

Лечение массажем

Для ускорения процесса выздоровления и улучшения кровообращения в головном мозге можно использовать массаж. Массаж ног после инсульта (и всего тела) выполняют с помощью:

1. Поглаживания. Расслабленной ладонью скользят по поверхности кожи, собирая ее в крупные складки. Сначала поглаживания должны быть поверхностными, но постепенно их глубину нужно увеличивать. Они должны захватывать жировую ткань и мышцы. Рука специалиста должна двигаться зигзагами, спиралью. С помощью этого массажа можно привести организм в тонус и, сняв верхний слой клеток, улучшить кровообращение и питание тканей.
2. Растирания. Благодаря этому повышается эластичность тканей, уменьшаются отеки за счет перемещения жидкости. Растирать кожу нужно с помощью подушечек пальцев, основания ладони или сжатой в кулак рукой.
3. Разминания. Это такой вид пассивной гимнастики. Во время процедуры мышцу захватывают, оттягивают и сдавливают. На сосуды также оказывается некоторое воздействие. Разминание способствует повышению упругости и тонуса мышечных волокон. Поэтому при наличии спастических изменений процедура запрещена.
4. Вибрации. Специалист выполняет колебательные движения расслабленной рукой на пораженной части тела пациента. Проводится массаж с разной скоростью и амплитудой. Поэтому и результат может быть разным. Если вибрация сильная, то тонус мышц снижается, а если высокая – повышается. Движения обычно выполняются справа налево.

Подобное лечение можно проводить и в домашних условиях. Его проводят самостоятельно близкие люди, нанимают специалиста или используют массажеры.

Родственники пострадавшего должны выполнять массаж со стороны поражения, постепенно передвигаясь к другим участкам. После инсульта у людей в тонусе остаются только:

• ладонная поверхность, передняя часть плеча и предплечья;
• грудная мышца;
• передняя поверхность бедра и задняя часть голени;
• мышцы подошвы.

Эти области можно массажировать только поверхностно, поглаживая или легонько растирая. Для остальных участков подойдут интенсивные движения.

Массажируя больного в лежачем положении, нужно подкладывать под голову подушку, а под колено валик. Чтобы здоровая конечность не двигалась, ее можно закрепить утяжелителями.

Процесс восстановления после инсульта тяжелый и длительный, но если сам пострадавший и его родственники будут прилагать все возможные усилия, результат будет положительным.

Реабилитация после инсульта: как научиться ходить

Инсульт уносит миллионы жизней по всему миру, оставляет людей инвалидами, и полностью восстановиться после приступа удаётся не каждому. Последствиями удара могут быть полная или частичная парализация, потеря привычных навыков, человек становится недееспособным и требует регулярного ухода за собой со стороны. Зависимость больного от ухаживающих людей наряду с состоянием здоровья провоцирует психологические проблемы. В этом случае требуется помощь психолога, пациенту необходимо быть готовым к трудностям на пути к выздоровлению.

Восстановление двигательных функций - важный этап реабилитации.

Кроме поддержки близких людей, больной сам должен прилагать немалые усилия, чтобы восстановить утраченные функции. Реабилитационный период может длиться как несколько месяцев, так и лет. Курс заключается в использовании комплексных мер, направленных на восстановление речевых, двигательных, когнитивных функций. Когда кризисный период миновал, больному требуется долгая реабилитация, потому как научиться ходить после инсульта заново бывает очень нелегко. С реабилитационными мероприятиями не следует затягивать, начинать их нужно сразу же после медикаментозной терапии по восстановлению мозгового кровообращения. Больной не должен привыкать к постельному режиму, чем раньше его удастся поднять с кровати, тем быстрее запустится процесс восстановления.

Влияние инсульта на двигательные функции

Острое нарушение кровообращения вызывает сбои всех систем организма. Кроме бессвязной речи, дисфагии, у больного наблюдаются онемение конечностей, паралич. Если вовремя не принять меры, эти симптомы могут перетечь в постоянное явление. Наличие мышечных судорог может быть крайне опасным и предвещать повторение приступа.

Для нарушения двигательных функций характерны такие признаки:

• наблюдается неуверенность, шаткость походки;
• неспособность развивать скорость передвижения;
• больной не может согнуть, разогнуть или максимально выпрямить руку или ногу;
• болезненный спазм мышц ног препятствует сгибанию тазового и коленного суставов, часто возникает в стопе;
• движения парализованной ноги могут усиливать спазмы руки;
• координация движений нарушена;
• частичное или полное отсутствие чувствительности конечностей;
• у больного не получается поставить ногу на подошву, как следствие, при ходьбе движения начинаются с носка, а не с пятки;
• ходьба после инсульта может сопровождаться внезапными падениями.

Реабилитационные мероприятия начинают проводить в индивидуальном порядке, чётко установленных сроков для восстановительного процесса нет, всё зависит от состояния больного. Одни больные начинают ходить по истечении 2 – 3 месяцев, другим требуется намного больше времени на возвращение утраченных функций. В любом случае, больному и близким людям необходимо запастись терпением и работать для получения позитивного результата.

Несмотря на существенное влияние масштабов поражения головного мозга на динамику выздоровления, большое содействие в успешности мероприятий оказывает поддержка родных. Не менее важен и психологический настрой самого больного. Депрессивное состояние, вызванное ощущением беспомощности, обречённости и нежелание действовать, способны погубить на корню все развернувшиеся работы по реабилитации.

Медикаментозная терапия не заканчивается по истечении острой фазы патологии. Больному могут назначать лекарства на протяжении длительного периода, в зависимости от состояния и симптомов:

• препараты, стабилизирующие нормальный кровоток по сосудам, нормализующие работу сердца;
• средства для снижения артериального давления в случае его высоких показателей;
• лекарства, разжижающие кровь, предотвращающие образование тромбов в конечностях (при геморрагическом инсульте не применяются);
• миорелаксанты, снимающие мышечные спазмы;
• нейротрофические препараты, способствующие двигательной активности;
• антиоксиданты для восстановления клеток мозга.

Как начать ходить после инсульта

Чтобы как можно скорее поднять человека с постели, необходимо начинать с простых упражнений, постепенно переходя к более серьёзным тренировкам. Больной после инсульта крайне немотивирован и часто не хочет ничего делать для улучшения своего состояния. Задача психолога и близких людей – позитивно настроить пациента на выздоровление. Несмотря на длительность реабилитационного периода, у больного есть шанс вернуть полностью или частично утраченные в результате приступа функции.

Восстановительные процедуры заключаются в следующих мероприятиях:

1. На первом этапе необходима пассивная зарядка, которая не требует вставать с постели. Её проводят медработники или близкие пациента. Гимнастика тренирует функцию сгибания суставов, для этого поочерёдно поднимают, сгибают в локте то одну, то другую руку, затем проводят аналогичные упражнения на каждую ногу.
2. Тренажёр-кровать предусмотрен для начала процесса обучения правильного передвижения ногами на начальном этапе, он имитирует ходьбу.
3. Приблизительно на 4 – 5 сутки после приступа больного пытаются усадить. Достичь вертикального положения помогает специальное приспособление. Сначала больной сидит на постели, затем свешивает ноги на пол.
4. Далее, можно имитировать ходьбу, перебирая ногами в сидячем положении. Необходимость вертикального положения не установлена точными сроками и зависит от индивидуального состояния пациента.
5. На этом этапе ведутся подготовительные работы к практике ходьбы, эффективно использовать движение «велосипед», поскольку оно задействует все группы мышц.
6. Гидротерапия, предполагающая использование гидромассажа, способствует улучшению кровообращения.
7. Озокеритовые аппликации, лечение парафиновыми компрессами.
8. Массажи, являющиеся эффективной и неотъемлемой частью лечения.
9. Гидротерапия, озокеритовые аппликации, массажи помогают избавиться от мышечных судорог.
10. Успешно проводится реабилитация в домашних условиях, где больной пробует выполнять обычные бытовые действия, развивающие моторику.
11. Использование тренажёров значительно ускоряет процесс восстановления. Существует несколько видов приспособлений для развития навыков ходьбы, вставания со стула, велотренажёры, беговые дорожки.
12. По истечении некоторого времени (период реабилитации индивидуален) больному удаётся встать на ноги. Стояние и ходьба непросто даются больному в постинсультном состоянии. Начинать делать первые шаги следует с поддержкой другого человека, затем самостоятельно с помощью опор.
13. Можно размечать следы больного с целью дальнейшей коррекции походки. Для закрепления навыка правильной постановки ноги нужно ходить по размеченной дорожке со специально нанесёнными на неё шагами.

С началом этапа обучения навыку ходьбы необходимо будет обзавестись:

• ортопедической обувью на широкой подошве с небольшим подъёмом;
• для фиксации стопы используются специальные держатели;
• также целесообразно надевать подколенники, чтобы во время ходьбы нога в колене не сгибалась.

Часто после инсульта плохо ходят ноги, что делать в таком случае, знают в реабилитационном центре, но возможность позволить себе дорогостоящие процедуры есть не у всех. Не менее эффективным может быть и домашнее обучение ходьбе по принципу «научу ходить так, как хожу сам», выполнение упражнений возможно с помощью близких людей.

Упражнения для восстановления навыка ходьбы

Число повторов будет зависеть от состояния пациента, если некоторые упражнения ему сделать не под силу, больному можно помогать. Слишком активные упражнения лучше проводить, когда больной чувствует себя лучше.

• в положении лёжа при согнутых ногах в коленях больной выпрямляет то одну, то другую ногу, начиная движения со здоровой конечности;
• перекидывание одной ноги на другую поочерёдно;
• больной поворачивает стопы то вовнутрь, то в стороны;
• разгибание и сгибание суставов рук и ног;
• выполнение упражнения «велосипед»;
• отведение ноги в сторону: упражнение выполняется лёжа на спине с выпрямленными или согнутыми в коленях ногами;
• подъём таза: ноги согнуты в коленях, в положении лёжа больной поднимает и опускает таз;
• перенос выпрямленной ноги над другой;
• сгибание голеней;
• лёжа на боку больному следует поднять и опустить ногу, затем, перевернувшись на второй бок, то же самое проделать со второй ногой.

Восстановить контроль над мышцами не так просто, но приложенные усилия со стороны пациента и его родных иногда достигают невероятных результатов. В медицинской практике много случаев, когда, казалось бы, совсем безнадёжные больные возвращались к прежней жизни.

Инсульт уносит миллионы жизней по всему миру, оставляет людей инвалидами, и полностью восстановиться после приступа удаётся не каждому. полная или частичная парализация, потеря привычных навыков, человек становится недееспособным и требует регулярного ухода за собой со стороны. Зависимость больного от ухаживающих людей наряду с состоянием здоровья провоцирует психологические проблемы. В этом случае требуется помощь психолога, пациенту необходимо быть готовым к трудностям на пути к выздоровлению.

Восстановление двигательных функций — важный этап реабилитации.

Кроме поддержки близких людей, больной сам должен прилагать немалые усилия, чтобы восстановить утраченные функции. Реабилитационный период может длиться как несколько месяцев, так и лет. Курс заключается в использовании комплексных мер, направленных на , двигательных, когнитивных функций. Когда кризисный период миновал, больному требуется долгая реабилитация, потому как научиться ходить после инсульта заново бывает очень нелегко. С реабилитационными мероприятиями не следует затягивать, начинать их нужно сразу же после медикаментозной терапии по восстановлению мозгового кровообращения. Больной не должен привыкать к постельному режиму, чем раньше его удастся поднять с кровати, тем быстрее запустится процесс восстановления.

Влияние инсульта на двигательные функции

Острое нарушение кровообращения вызывает сбои всех систем организма. Кроме бессвязной речи, дисфагии, у больного наблюдаются онемение конечностей, паралич. Если вовремя не принять меры, эти симптомы могут перетечь в постоянное явление. Наличие мышечных судорог может быть крайне опасным и предвещать повторение приступа.

Для нарушения двигательных функций характерны такие признаки:

• наблюдается неуверенность, шаткость походки;
• неспособность развивать скорость передвижения;
• больной не может согнуть, разогнуть или максимально выпрямить руку или ногу;
• болезненный спазм мышц ног препятствует сгибанию тазового и коленного суставов, часто возникает в стопе;
• движения парализованной ноги могут усиливать спазмы руки;
• координация движений нарушена;
• частичное или полное отсутствие чувствительности конечностей;
• у больного не получается поставить ногу на подошву, как следствие, при ходьбе движения начинаются с носка, а не с пятки;
• ходьба после инсульта может сопровождаться внезапными падениями.

Реабилитационные мероприятия начинают проводить в индивидуальном порядке, чётко установленных сроков для восстановительного процесса нет, всё зависит от состояния больного. Одни больные начинают ходить по истечении 2 – 3 месяцев, другим требуется намного больше времени на возвращение утраченных функций. В любом случае, больному и близким людям необходимо запастись терпением и работать для получения позитивного результата.

Несмотря на существенное влияние масштабов поражения головного мозга на динамику выздоровления, большое содействие в успешности мероприятий оказывает поддержка родных. Не менее важен и психологический настрой самого больного. Депрессивное состояние, вызванное ощущением беспомощности, обречённости и нежелание действовать, способны погубить на корню все развернувшиеся работы по реабилитации.

Медикаментозная терапия не заканчивается по истечении острой фазы патологии. Больному могут назначать лекарства на протяжении длительного периода, в зависимости от состояния и симптомов:

• препараты, стабилизирующие нормальный кровоток по сосудам, нормализующие работу сердца;
• средства для в случае его высоких показателей;
• лекарства, разжижающие кровь, предотвращающие образование тромбов в конечностях (при геморрагическом инсульте не применяются);
• миорелаксанты, снимающие мышечные спазмы;
• нейротрофические препараты, способствующие двигательной активности;
• антиоксиданты для восстановления клеток мозга.

Как начать ходить после инсульта

Чтобы как можно скорее поднять человека с постели, необходимо , постепенно переходя к более серьёзным тренировкам. Больной после инсульта крайне немотивирован и часто не хочет ничего делать для улучшения своего состояния. Задача психолога и близких людей – позитивно настроить пациента на выздоровление. Несмотря на длительность реабилитационного периода, у больного есть шанс вернуть полностью или частично утраченные в результате приступа функции.

Восстановительные процедуры заключаются в следующих мероприятиях:

1. На первом этапе необходима пассивная зарядка, которая не требует вставать с постели. Её проводят медработники или близкие пациента. Гимнастика тренирует функцию сгибания суставов, для этого поочерёдно поднимают, сгибают в локте то одну, то другую руку, затем проводят аналогичные упражнения на каждую ногу.
2. Тренажёр-кровать предусмотрен для начала процесса обучения правильного передвижения ногами на начальном этапе, он имитирует ходьбу.
3. Приблизительно на 4 – 5 сутки после приступа больного пытаются усадить. Достичь вертикального положения помогает специальное приспособление. Сначала больной сидит на постели, затем свешивает ноги на пол.
4. Далее, можно имитировать ходьбу, перебирая ногами в сидячем положении. Необходимость вертикального положения не установлена точными сроками и зависит от индивидуального состояния пациента.
5. На этом этапе ведутся подготовительные работы к практике ходьбы, эффективно использовать движение «велосипед», поскольку оно задействует все группы мышц.
6. Гидротерапия, предполагающая использование гидромассажа, способствует улучшению кровообращения.
7. Озокеритовые аппликации, лечение парафиновыми компрессами.
8. Массажи, являющиеся эффективной и неотъемлемой частью лечения.
9. Гидротерапия, озокеритовые аппликации, массажи помогают избавиться от мышечных судорог.
10. Успешно проводится реабилитация в домашних условиях, где больной пробует выполнять обычные бытовые действия, развивающие моторику.
11. Использование тренажёров значительно ускоряет процесс восстановления. Существует несколько видов приспособлений для развития навыков ходьбы, вставания со стула, велотренажёры, беговые дорожки.
12. По истечении некоторого времени (период реабилитации индивидуален) больному удаётся встать на ноги. Стояние и ходьба непросто даются больному в постинсультном состоянии. Начинать делать первые шаги следует с поддержкой другого человека, затем самостоятельно с помощью опор.
13. Можно размечать следы больного с целью дальнейшей коррекции походки. Для закрепления навыка правильной постановки ноги нужно ходить по размеченной дорожке со специально нанесёнными на неё шагами.

С началом этапа обучения навыку ходьбы необходимо будет обзавестись:

• ортопедической обувью на широкой подошве с небольшим подъёмом;
• для фиксации стопы используются специальные держатели;
• также целесообразно надевать подколенники, чтобы во время ходьбы нога в колене не сгибалась.

Часто после инсульта плохо ходят ноги, что делать в таком случае, знают , но возможность позволить себе дорогостоящие процедуры есть не у всех. Не менее эффективным может быть и домашнее обучение ходьбе по принципу «научу ходить так, как хожу сам», выполнение упражнений возможно с помощью близких людей.

Упражнения для восстановления навыка ходьбы

Число повторов будет зависеть от состояния пациента, если некоторые упражнения ему сделать не под силу, больному можно помогать. Слишком активные упражнения лучше проводить, когда больной чувствует себя лучше.

• в положении лёжа при согнутых ногах в коленях больной выпрямляет то одну, то другую ногу, начиная движения со здоровой конечности;
• перекидывание одной ноги на другую поочерёдно;
• больной поворачивает стопы то вовнутрь, то в стороны;
• разгибание и сгибание суставов рук и ног;
• выполнение упражнения «велосипед»;
• отведение ноги в сторону: упражнение выполняется лёжа на спине с выпрямленными или согнутыми в коленях ногами;
• подъём таза: ноги согнуты в коленях, в положении лёжа больной поднимает и опускает таз;
• перенос выпрямленной ноги над другой;
• сгибание голеней;
• лёжа на боку больному следует поднять и опустить ногу, затем, перевернувшись на второй бок, то же самое проделать со второй ногой.

Восстановить контроль над мышцами не так просто, но приложенные усилия со стороны пациента и его родных иногда достигают невероятных результатов. В медицинской практике много случаев, когда, казалось бы, совсем безнадёжные больные возвращались к прежней жизни.